Как и большинстве стран мира, финская система здравоохранения финансируется за счет государства. При этом доля муниципальных инвестиций превышает долю государственных, в связи, с чем перечень доступных населению медицинских услуг может сильно отличаться от места к месту. Муниципалитеты тратят примерно четверть своего дохода на медицину. Впрочем, в последнее время доля частных компаний на рынке медицинских услуг Финляндии возрастает. Уровень деткой смертности в Финляндии один из самых низких во всем мире. Достигается это в том числе и за счет высокого уровня вакцинации – здесь он доходит до 95%. Вакцинация проводится бесплатно. Средняя продолжительность жизни составляет 74-76 лет для мужчин, и 81-83 года для женщин (с Россией лучше не сравнивать – будет очень и очень стыдно). Все это можно смело отнести и на счет работы медицинских служб Финляндии.
Здоровье нации в целом год от года повышается, об этом можно судить хотя бы потому, как отвечают люди на вопрос о состоянии здоровья. 2/3 финнов считают свое здоровье хорошим или удовлетворительным. Тем не менее, финская система здравоохранения не может решить целый ряд вопросов. Например, в Финляндии до сих пор остро стоит вопрос курения, даже не смотря на то, что курят в Финляндии значительно меньшее число людей, чем в целом по Европе. Так, в Финляндии курит каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина. Причем, если среди мужчин, начиная с 1980-х, наблюдается падение числа курильщиков, то среди женщин этот показатель постоянно остается на прежнем уровне. Опасность курения состоит и в другом – молодежь в Финляндии начинает курить очень рано – гораздо раньше, чем их сверстники из других стран Европы. Примерно 20-25% молодых людей и девушек в возрасте от 15 до 24 лет курит ежедневно.
Еще одной проблемой, свойственной отнюдь не только Финляндии, является избыточный вес. В 2003 году порядка 54% мужчин и 38% женщин имели избыточный вес, причем более половины молодых людей имели такие же проблемы.
В Финляндии разработан пакет жестких мер борьбы против потребления алкоголя. Предлагается существенно ограничить рекламу и время продаж спиртных напитков, а также запретить распродажи по заниженным ценам, а сами бутылки и упаковки ликеро-водочной продукции снабжать предостерегающими надписями о вреде здоровью. Реклама алкоголя на телевидении будет разрешена только с 21 часа, а в кинотеатрах и вовсе запрещена во время сеансов для детей и подростков. Появление названий спиртных напитков на спортивных мероприятиях также будет ограничено. Существенный удар будет нанесен и по распродажам пива по сниженным ценам, которые предполагается и вовсе отменить. Кроме того, купить бутылку янтарного напитка возможным станет в киосках и магазинах только с 9 часов утра вместо нынешних 7 часов.
Примечательно, что на первое место из причин смерти финские врачи ставят заболевания сердечно-сосудистой системы, следом идут смерти вызванные употреблением алкоголя, на третьем месте – несчастные случаи и самоубийства. Что характерно, такая статистика одинакова как для мужчин, так и для женщин, с той лишь разницей, что на первое место у женщин выходит рак грудной железы, а заболевания сердечно-сосудистой системы вообще не входят в перечень «женских» болезней в Финляндии. Для выявления рака на ранней стадии местные власти обязаны проводить маммографические исследования: у женщин в возрасте 50-59 лет для выявления рака груди, у женщины 30-60 лет – рака шейки матки. Финские женщины активно идут на такие обследования. Как показывает практика, до 70-80% женщин принимают предложение пройти подобного рода обследования. С другой стороны медицине Финляндии удалось победить такие заболевания как свинка, корь, краснуха – и за это надо благодарить финскую систему вакцинации. Не имеет большого распространения и ВИЧ. В период с 1990 по 1998 годы в стране фиксировалось не более 100 случаев заболевания ВИЧ инфекциями. Ситуация ухудшилась в начале 2000-х в связи с эпидемией ВИЧ среди наркоманов, но очаг удалось быстро локализовать. В 2003 году было отмечено 132 случая заболевания, что не намного выше среднего показателя за «благополучные» 90-е.
Что касается наркомании, то это острая проблема финской медицины. Если в 1992 году наркотики принимали (или пробовали) порядка 5% населения, то уже в 2003 году этот показатель вырос до 12%, а финские врачи ежегодно стали фиксировать до 150 смертей, вызванных употреблением наркотических средств. Употребление наркотиков приводит не только к смертельным случаям, но и более мягким последствиям – например, длительной нетрудоспособности наркоманов. Впрочем, на первом месте по причинам длительной потери трудоспособности финские доктора называют расстройства психики.
Теперь, вкратце рассмотрев основные заболевания, встречающие в Финляндии, мы можем перейти к описанию тех мероприятий, которые осуществляет финская медицина для их предотвращения. Официальной целью финской системы здравоохранения называется предотвращение преждевременной смерти, снижение уровня заболеваемости, пропаганда здорового и активного образа жизни. Причем, все средства для поддержания, равно как и для восстановления пошатнувшегося здоровья должны быть одинаково приемлемы для всех слоев общества. Пропаганда здорового образа жизни в Финляндии, кстати, именуется санитарным просвещением. Оно включает в себя пропаганду вакцинации, советы и рекомендации по выбору профессии, которая была бы полезна, или, на крайний случай, приносила минимум ущерба здоровью человека. Программа санитарного просвещения щедро оплачивается муниципалитетами и государством. Так в 2004 году правительство выделило 7,55 миллионов евро для его развития.
С табакокурением финны борются на уровне законодательства. Начиная с 1970-х годов, реклама сигарет запрещена в СМИ, так же как и запрещено курение в общественных местах, а поправки, внесенные в этот закон в 1999 году, ограничили курение в ресторанах. Общественное мнение помогает правительству в этом начинании: курение в церквях, кино и прочих местах скопления людей считается, мягко говоря, неприличным. Разумеется, продажа сигарет лицам младше 18 лет считается противозаконной (однако, это не мешает курить и 15-летним).
На уровне муниципалитетов решаются проблемы оказания психиатрической помощи населению. В последнее время наблюдается резкое сокращение числа психиатрических больниц. При этом врачи фиксируют все больше расстройств среди молодых людей и детей. По этой причине предпочтение отдается амбулаторному лечению в центрах психиатрической помощи. Помимо мер по изоляции в специальных лечебницах, осуществляемых по отношению к общественно опасным личностям, существуют и специальные квартиры для временного содержания психически нездоровых людей. За реабилитацию несет ответственность врачебный округ. Важно понимать, что целью функционирования психиатрической помощи является не наказание или изоляция, а возвращение больны людей к активной жизни.
Мы уже несколько раз отмечали, что проблемы здравоохранения в Финляндии решаются на нескольких уровнях, и внимательный читатель может задаться вопросом: что же такое больничный округ? Отвечаем: система здравоохранения Финляндии строится по иерархическому принципу. На самом верхнем уровне находится финское министерство социального обеспечения и здравоохранения – оно выступает в роли координационного органа, определяет общую политику, разрабатывает стратегию на ближайшие четыре года. Такая стратегия содержит не только сведения о том «что и как» надо делать, но и включает данные о том на какие средства и откуда их брать.
Чуть ниже стоят губернские правления министерства социального обеспечения и здравоохранения. Логично предположить, что их число совпадает с числом губерний в Финляндии, т.е. равно шести. Их задача – проводить социальную политику в границах своих губерний, рассматривать петиции и жалобы по вопросам здравоохранения, внедрять программы по медицинскому образованию. На одном уровне с губернскими правлениями находятся и региональные управления профессиональной безопасности и здоровья, коих в стране насчитывается 8. Их компетенция распространяется только на контроль за соблюдением мер безопасности на рабочих местах.
Первая медицинская помощь пострадавшим оказывается органами местного управления, коих в Финляндии аж 440. Эти органы могут оказывать самостоятельную медицинскую помощь, или действовать совместно с муниципальными органами в рамках единого центра здоровья. Деятельность этих органов медицины в Финляндии финансируется за счет местного налогообложения и государственных фондов (причем размер государственных дотаций сильно зависит от общей обстановки на местах: каков половозрастной состав населения, какие здесь встречаются заболевания и как часто), примерно 20% стоимости медицинского обслуживания оплачивают сами пациенты. Закон определяет лишь основы функционирования органов местного управления. Общий перечень услуг, как и основания их оказания, определяются на муниципальном уровне.
Что касается вышеупомянутых центров здоровья, то их в Финляндии насчитывается 278. Из них 208 созданы самими муниципалитетами, а оставшиеся 70 – объединенными муниципальными комитетами по созданию центров здоровья. В перечень обязанностей центров здоровья входит довольно много чего: например, они оказывают зубоврачебную помощь, организуют уход за больными на дому, проводят медицинский осмотр местных жителей и т.д.
Входит в обязанности центров здоровья и система планирования семьи. Вообще, удивительно насколько система здравоохранения Финляндии ориентирована на детей. Например, в программу женских консультаций входит программа по подготовке женщин к материнству, а мужчин (!) к отцовству, наблюдение за плодом, психологическая помощь. Практически все женщины, еще до четвертого месяца беременности начинают посещать женские консультации. Сразу после рождения ребенка ставят на учет уже для детских консультаций. Их цель – сбалансировать и выровнять, если это необходимо, психологическое, физическое развитие малыша дошкольного возраста. Родителям не надо беспокоиться о постановке на учет своего ребенка – это сделает специальная медсестра уже на следующий день после родов. Ребенку рекомендуется посещать консультацию 8 раз в год на первом году жизни, и 1-2 раза в год до поступления в школу.
В школах детей под свою опеку берет школьная медицинская служба. За время учебы в школе ребенку предстоит трижды пройти глубокое медицинское обследование, по результатам которого врачами будет составлена карта его здоровья. На все эти обследования приглашаются родители ребенка.
А вот за здоровьем студентов следит уже фонд здравоохранения студентов. Основной целью его функционирования является обеспечение безопасности для жизни и здоровья студентов в местах обучения, а также поддержание мотивации и способности к эффективной учебе. А вот целью работ по здравоохранению трудящихся является и профилактика профессиональных заболеваний. До 50% обоснованных затрат работодателя по охране труда покрывается за счет социального страхования, а местные центры здоровья, как правило, с охотой продают свои услуги работодателю.
Раз мы уж упомянули страхование в системе финского здравоохранения, то не лишним будет вспомнить и следующий факт: финн застрахован от увечий, которые ему может нанести врач по неосторожности или случайно. Страховка выплачивается всегда, за исключением незначительных повреждений, а так же повреждений, которые были нанесены в результате оправданных действий, и о риске которых пациенту было сообщено заранее. Что касается самого медицинского страхования, то в Финляндии его никто не отменял. Медицинская страховка призвана компенсировать часть затрат пациента на лечение. Формируется страховка за счет отчислений работодателей. Медицинская страховка входит в систему социального страхования.
Что касается лекарств, то в Финляндии разрешены их продажи только в аптеках (всего в Финляндии насчитывается порядка 800 аптек). Это правило касается не только лекарств отпускаемых по рецепту, это правило касается всех лекарств. Также финская система здравоохранения предусматривает частичную компенсацию стоимости лекарств. В начале 2000-х это привело к значительным затратам в сфере медицины, и лишь принятый в 2003 году закон, требующий замены лекарств из рецепта аналогичным, но более дешевыми, позволил немного сократить государственные затраты (в 2003 году экономия составила 60 миллионов евро, или 4% от суммы затрат на компенсацию лекарств). Разумеется, клиент в праве отказаться от замены и полностью оплатить лекарства за свой счет.
Как видим, система здравоохранения в Финляндии развита и имеет потенциал к росту. Правительство проводит отчетливо обозначенную социальную политику в медицине – это видно и на примере компенсации затрат на лекарства и постоянные медицинские консультации на протяжении всей жизни человека. Но много у финской медицины и проблем – курение, наркомания, алкоголизм – и это только то, чем человек убивает себя сам. Прибавьте сюда ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы и рак… В общем, есть над чем работать.
Свежие комментарии